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醫生,你提供的網絡醫療服務可能涉嫌非法行醫!

2019年06月28日10:51 東方法眼 醫法匯
   
 

核心提示:案情簡介 患者因風濕性心臟病,雙瓣膜病變,主動脈瓣重度關閉不全,心功能不全Ⅲ°合并冠心并慢性支氣管炎,患者入住甲醫院,予相應藥物治

  案情簡介

  患者因風濕性心臟病,雙瓣膜病變,主動脈瓣重度關閉不全,心功能不全Ⅲ°合并冠心病、慢性支氣管炎,患者入住甲醫院,予相應藥物治療,患者既往有反復胸悶、氣急3年,突發暈厥的病情。住院10天后心超檢查示:風心雙瓣膜病變、二尖瓣輕度狹窄、主動脈瓣重度關閉不全伴輕度狹窄;左心增大、升主動脈擴張、輕度肺動脈高壓。醫囑建議轉上級醫院就診。患方通過網絡醫療服務與乙醫院醫生取得聯系后入住乙醫院,診斷為風濕性心臟病、主動脈瓣雙病變、二尖瓣狹窄、冠心病、心功能Ⅲ—Ⅳ級。入院第2日在全麻下為患者施行體外循環下雙瓣膜置換術。術后第2日上午,患者出現心率逐漸減慢至54次/分以至停搏,多量血管活性藥物維持下血壓在30—45/17—25毫米汞柱左右,并逐漸出現血壓下降至測不出。給予心肺復蘇等搶救措施,但患者病情無改善。當日下午,因患者已無救治希望,家屬要求自動出院。當日,患者死亡。患方認為乙醫院對患者涉案診療行為存在過錯,并致患者死亡。

  鑒定意見認為:醫方病史記錄欠詳盡(如剖胸止血術僅在護理記錄中有簡單記錄,沒有手術記錄及相關病程記錄),術前未完善凝血功能檢查(病史中無相關檢查報告單),未對冠心病患者冠狀動脈狀況進行復查(據前次冠脈造影長達2年余),說明術前準備工作不充分,不能排除患者術后低心排綜合征與冠脈供血不足有關,與患者死亡存在一定的因果關系,醫方責任程度為次要責任。

  法院審理

  一審認為,乙醫院醫生在術前通過電腦已閱看患者檢查結果并無充分證據證明,乙醫院術前未完善相應檢查、評估,準備工作不充分,造成未正確預估患者術后冠狀動脈供血不足情況,與患者術后出現低心排綜合征并最終死亡之間存在因果關系,同時結合本案患方的客觀病情狀況,酌定賠償比例為30%。

  醫院不服提出上訴,二審法院認為,當前網絡服務提供商為患方與知名醫生提供溝通平臺的現象比較普遍,但通過網絡提供遠程醫療服務一般情況下并非醫療機構的執業方式,且乙醫院醫生在患者至乙醫院處就診前,僅是以個人名義向患者提供咨詢服務,并不屬于乙醫院的診療行為。乙醫院在接受患者的求診后,除需要對患者當前狀況完善相應檢查、評估外,亦應根據需要充分了解患者的既往病史情況,而不能僅憑之前患者的陳述及提供的病史資料進行判斷。故一審綜合本案情況酌定乙醫院30%的賠償比例,并無不當,依法予以維持。

  法律簡析

  一、遠程醫療服務的內容

  遠程醫療服務是一方醫療機構邀請其他醫療機構,運用通訊、計算機及網絡技術,為本醫療機構診療患者提供技術支持的醫療活動。醫療機構運用信息化技術,向醫療機構外的患者直接提供的診療服務,屬于遠程醫療服務。其包括以下兩種情形:

  (一)某醫療機構直接向其他醫療機構發出邀請,受邀方運用通訊、計算機及網絡技術等信息化技術,為邀請方患者診療提供技術支持的醫療活動。

  (二)邀請方或第三方機構搭建遠程醫療服務平臺,受邀方以機構身份在該平臺注冊,邀請方通過該平臺發布需求,由平臺匹配受邀方或其他醫療機構主動對需求做出應答,運用通訊、計算機及網絡技術等信息化技術,為邀請方患者診療提供技術支持的醫療活動。

  二、開展遠程醫療服務的條件及要求

  首先,要有衛生健康行政部門批準及與所開展遠程醫療服務相應的診療科目。其次,要有在本機構注冊、符合遠程醫療服務要求的專業技術人員。醫師開展互聯網診療活動應當依法取得相應執業資質,具有3年以上獨立臨床工作經驗,并經其執業注冊的醫療機構同意。第三,要有完善的遠程醫療服務管理制度、醫療質量與醫療安全、信息化技術保障措施。

  邀請方與受邀方應當根據患者病情安排相應醫務人員參與遠程醫療服務。邀請方至少有1名執業醫師(可多點執業)陪同,若邀請方為基層醫療衛生機構,可以由執業助理醫師或鄉村醫生陪同;受邀方至少有1名具有相應診療服務能力、獨立開展臨床工作3年以上的執業醫師(可多點執業)為患者提供遠程醫療服務。根據患者病情,可提供遠程多學科聯合診療服務。

  邀請方和受邀方要按照病歷書寫及保管有關規定共同完成病歷資料,原件由邀請方和受邀方分別歸檔保存。遠程醫療服務相關文書可通過傳真、掃描文件及電子簽名的電子文件等方式發送。醫務人員為患者提供咨詢服務后,應當記錄咨詢信息。醫務人員向本醫療機構外的患者直接提供遠程醫療服務的,應當經其執業注冊的醫療機構同意,并使用醫療機構統一建立的信息平臺為患者提供診療服務。

  三、遠程醫療服務法律責任的承擔

  在遠程醫療服務過程中發生醫療爭議時,患者向邀請方所在地衛生健康行政部門提出處理申請。遠程會診由邀請方承擔相應法律責任,遠程診斷由邀請方和受邀方共同承擔相應法律責任。醫療機構與第三方機構合作開展遠程醫療服務發生爭議時,由邀請方、受邀方、第三方機構按照相關法律、法規和各方達成的協議進行處理,并承擔相應的責任。醫療機構和醫務人員在開展遠程醫療服務過程中,有違反《執業醫師法》《醫療機構管理條例》《醫療事故處理條例》和《護士條例》等法律、法規行為的,由衛生健康行政部門按照有關法律、法規規定處理。

  非醫療機構不得開展遠程醫療服務,本案的乙醫院醫生通過第三方網絡平臺實施遠程醫療服務不符合法律規定,其向患者提供咨詢的行為涉嫌非法行醫,不能視為乙醫院的診療行為,而且該醫生在患者到乙醫院住院治療時,也沒有在術前按照規定直接導致作為民事賠償主體的乙醫院承擔了相應的醫療損害賠償責任,同時對于該醫生來講,其也可能會因非法行醫受到一定的行政處罰,或因違反醫院管理規定而受到醫院內部的處罰。


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